СД1: 3 или 5 группа здоровья?

Споры между родителями и врачами-педиатрами о группе здоровья не утихают который год. Тут и там по стране возникают непонимание и откровенные конфликты из-за постановки группы здоровья детям с сахарным диабетом 1 типа.

Основной причиной столкновения интересов является желание родителей и ребенка заниматься спортом в спортшколах и секциях на общих основаниях, у противоположной стороны есть желание запретить такую вольность и дерзость с таким “страшным” диагнозом. Если ребенок имеет на руках справку о присвоении статуса “ребенок-инвалид”, то все проблемы с допуском к спорту умножаются на два. Казалось бы, ребенок тот же, здоровье то же, но с “розовой справкой” проблемы уже иные.

Хотелось бы оговориться, что ситуация с постановкой не везде одинаково плохая. Большая благодарность тем врачам-педиатрам, которые знают нормативные документы, Конституцию РФ и алгоритм оценки здоровья несовершеннолетних, и не препятствуют полноценной жизни детей с сахарным диабетом 1 типа.

«Вы инвалиды, вам нельзя в спортивную секцию»

Итак, к сути. Стандартная ситуация такая: ребенку ставят 5 группу здоровья или просто из-за диагноза, или из-за “розовой справки” (справка о присвоении статуса “ребенок-инвалид”), хотя никаких осложнений не выявлено по результатам диспансеризации и ребенок компенсирован, что тоже подтверждается заключением эндокринолога.

Что такое 5 группа здоровья? Давайте обратимся к документам. Есть 2 приказа Министерства здравоохранения, которые регулируют оценку здоровья и постановку групп здоровья:

• ПРИКАЗ от 30 декабря 2003 г. N 621 О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
• ПРИКАЗ от 10 августа 2017 г. N 514н О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Читаем приказ №621:
“Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании, которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.”

Взглянем на описание 5 группы здоровья:
“к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.”

Казалось бы, вот есть в описании “дети-инвалиды”, значит 5 группа здоровья и неважно, что компенсированные дети без осложнений не подходят под основное описание V группы здоровья. Вот выборка заболеваний из Приказа №621, которые могут подпадать под V группу здоровья.

Обратимся к Федеральный закону от 24.11.95 N 181-ФЗ О СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ ИНВАЛИДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ:

• Статья 2. Социальная защита инвалидов — система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.
• Статья 3.1. В Российской Федерации не допускается дискриминация по признаку инвалидности. Для целей настоящего Федерального закона под дискриминацией по признаку инвалидности понимается любое различие, исключение или ограничение по причине инвалидности, целью либо результатом которых является умаление или отрицание признания, реализации или осуществления наравне с другими всех гарантированных в Российской Федерации прав и свобод человека и гражданина в политической, экономической, социальной, культурной, гражданской или любой иной области.

Дискриминация недопустима

Мы видим, что статус “инвалид” к здоровью человека прямого отношения не имеет. В международном классификаторе болезней отсутствует диагноз “инвалид”. А мы помним, что в начале приказа №621 говорится об основании оценки здоровья — профилактический медицинский осмотр, но никак не социальный статус человека. Статья 3.1 181-ФЗ в расшифровке не нуждается и любая дискриминация недопустима. По сути описываемая проблема и есть она самая — дискриминация. Точно такую же мысль содержит и Федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.2011 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» статья 5, п. 3:
“Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.”

В приказе №514, более свежем приказе, формулировка “дети-инвалиды” уже справедливо отсутствует. И основания для постановки V группы здоровья отсутствуют даже формальные.

Зафиксируем: Приказ №621 имеет формулировку “дети-инвалиды”, но имеет таблицу с соответствием заболеваний и групп здоровья, где сахарный диабет 1 типа — III или IV группа; приказ №514 не имеет формулировки “дети-инвалиды”, но не имеет также таблицы соответствия заболеваний и групп здоровья. Оба приказа действующие. Дискриминация по наличию заболевания или статуса “инвалид” — недопустима.

Налицо нарушение законодательства РФ при постановке V группы здоровья детям с диагнозом “сахарный диабет 1 типа” при должной компенсации и отсутствии осложнений. Приказ Минсоцразвития №541Н ред. от 09.04.2018 г. обозначает должностные обязанности врача-педиатра и требования к его знаниям, а именно, должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения.